第一條 為深化“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境，加強醫(yī)療保障事中事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障執(zhí)法檢查行為，依據(jù)上級關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管相關工作精神，特制定本工作規(guī)則。
第二條 區(qū)醫(yī)療保障局組織、開展、協(xié)調、督查本局“雙隨機、一公開”工作。局監(jiān)審股負責牽頭本轄區(qū)定點醫(yī)療機構“雙隨機、一公開”監(jiān)管抽查工作，并按照定向、不定向和隨機抽查的原則確定抽查醫(yī)藥機構名單。
第三條 醫(yī)療保障局負責對本轄區(qū)醫(yī)藥機構開展抽查，也可以聯(lián)合衛(wèi)計委及市場監(jiān)管部門檢查。
醫(yī)療保障局接受上級醫(yī)保局的委托進行檢查，也可以聯(lián)合旗縣醫(yī)保局檢查。
第四條 抽查工作遵循“誰登記、誰管轄；誰檢查、誰錄入；誰公示、誰負責”的原則。
第五條 抽查工作要根據(jù)公平規(guī)范的原則在公示系統(tǒng)隨機搖號，按照不少于3%的比例確定抽查醫(yī)藥機構名單。
第六條 醫(yī)療保障局可以采用書面檢查、實地核查、網(wǎng)絡監(jiān)測等方式開展檢查。
第七條 醫(yī)療保障局對被抽查定點醫(yī)藥機構實施實地核查時，檢查人員不得少于2人，并應出示執(zhí)法證件。
檢查人員應當根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《巴彥淖爾市臨河區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務協(xié)議》相關內容，對抽查名單中的定點醫(yī)藥機構開展檢查，如實填寫實地核查記錄表，記錄核查情況，并由定點醫(yī)藥機構法定代表人（負責人）簽字或者定點醫(yī)藥機構蓋章確認。無法取得簽字或者蓋章的，檢查人員應當注明原因，必要時可邀請有關人員現(xiàn)場作證。
第八條 檢查結束后，檢查人員應當將檢查情況及時反饋信息監(jiān)管人員，在綜合業(yè)務系統(tǒng)中錄入以下檢查結果：
（一）正常；
（二）未按規(guī)定公示其他應當公示的信息；
（三）未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經(jīng)營活動；
（五）發(fā)現(xiàn)問題已責令改正；
（四）公示信息隱瞞真實情況、弄虛作假；
（五）通過登記的住所（經(jīng)營場所）無法聯(lián)系；
（六）發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理；
（七）不予配合情節(jié)嚴重；
（八）已注銷；
（九）已吊銷；
（十）不予配合情節(jié)嚴重。
第九條 經(jīng)檢查定點醫(yī)藥機構正常的，應當自檢查結束之日起20個工作日內將檢查結果記錄在該定點醫(yī)藥機構的公示信息中。
第十條 檢查發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構未履行信息公示義務的，應當書面責令其在10日內履行公示義務。定點醫(yī)藥機構未在責令期限內公示信息的，應當在責令期限屆滿之日起10個工作日內作出將其列入經(jīng)營異常名錄的決定并予以公示。
第十一條 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構公示信息隱瞞真實情況、弄虛作假的，應當自查實之日起10個工作日內作出將其列入經(jīng)營異常名錄的決定并予以公示。
第十二條 檢查中通過登記的住所或經(jīng)營場所無法與定點醫(yī)藥機構取得聯(lián)系的，應當自查實之日起10個工作日內作出將其列入經(jīng)營異常名錄的決定并予以公示。
第十三條 醫(yī)療保障局應當將抽查結果通過定點醫(yī)藥機構信用信息公示系統(tǒng)公示，公示內容包括：企業(yè)名稱、檢查機關、抽查時間、檢查結果。
第十四條 檢查中不予配合情節(jié)嚴重的，在抽查結果公示時予以公示。
定點醫(yī)藥機構不予配合的情形包括：
（一）拒絕向檢查人員或其聯(lián)合檢查的專業(yè)機構提供相關材料的；
（二）拒絕檢查人員或其聯(lián)合檢查的專業(yè)機構進入被檢查場所的；
（三）不如實提供情況或相關材料；
（四）其他阻撓、妨礙檢查工作正常進行的行為。
被檢查定點醫(yī)藥機構出現(xiàn)以上不配合情形兩次及以上的，視為不予配合情節(jié)嚴重。
第十五條 檢查中發(fā)現(xiàn)其他違法線索的，應依法移交有關部門處理。
第十六條 定點醫(yī)藥機構未依照本規(guī)則有關規(guī)定履行職責的，由醫(yī)療保障局責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依照有關規(guī)定予以處理。
巴彥淖爾市臨河區(qū)醫(yī)療保障局
2021年 9月30日
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